河口鎮(zhèn)是座千年古鎮(zhèn)，古稱“沙灣市”，僅有二三家店鋪，為一個農(nóng)村定期圩場。
明萬歷十年（1582），建鎮(zhèn)定今名。
其時，河口鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)面積6平方千米，進入以河興商、以商興街的大發(fā)展時期，成為“技藝雜沓、舟車四出、商賈云集、五方雜處”的“八省碼頭”、中俄“萬里茶道”第一鎮(zhèn)、江西四大名鎮(zhèn)之一。
1949年5月4日，河口解放，成立中共河口市委、市人民政府，隸華東局東北區(qū)管轄；是年6月，復為縣轄鎮(zhèn)；7月，縣治所由永平遷河口。
1958年10月，成立河口鎮(zhèn)人民公社。
1984年4月，撤社復為鎮(zhèn)，轄解放、民主、和平、聯(lián)合、復興、團結、勝利、城南8個社區(qū)和民和、清湖、韓家3個村。
2001年12月，福惠鄉(xiāng)、河口茶場整建制并入河口鎮(zhèn)。